Nytt bakjoursfall: Akut buk hos palliativ patient

2014-05-076 / Svensk Kirurgi / Volym 72 / Nr 2 / 2014

Utbildningskommittén fortsätter att leverera autentiska lärorika bakjoursfall. Fundera på hur du som bakjour skulle handlagt detta bukfall.

MARCUS SUNDÉN
marcus.sunden@nll.se
Luleå

Fallet gäller en 44-årig kvinna med känd hjärn- och lungmetastaserad bröstcancer. Även kortisoninducerad diabetes. Tidigare behandling med cytostatika och Herceptin men denna avbruten på grund av progress av hjärnmetastaserna. Aldrig tidigare bukopererad.

Buksymtom

Inkommer till sjukhuset akut på grund av buksmärtor som debuterat ett dygn tidigare.

Initialt var smärtorna måltidskorrelerade men eftersom har de blivit mer ihållande. Känner sig uppblåst i buken. Hon har varit illamående men inte kräkts och avföringen har varit normal.

Måttliga fynd

Du blir tillkallad som bakjour och undersöker patienten på avdelningen. När du kommer dit ligger hon och sover. Du noterar att buken är tympanistisk och diffust lätt ömmande. En hel del gaser kommer i samband med PR. Ej peritonit. Hon har ingen feber. Labprover tas och visar CRP < 2, Hb 111, LPK 9.2 och krea 45.

Radiologi

På viss misstanke om förstoppning eller uppseglande ileus beställer du en DT buk. I svaret kan du läsa att det nns stora mängder fri gas ventralt i buken, framförallt omgivande kolon transversum, som även har gas i tarmväggen. Men man ser även små mängder fri gas kring duodenum (se bild nedan). Ingen ileus eller obstipation.

Vilken diagnos misstänker du? Vad gör du nu?

Stora mängder fri gas ventralt i buken.

Vad hände sedan?

Vid eftergranskning av två månader gamla DT-bilder sågs begynnande fri gas redan då. I detta fall genomfördes en laparoskopi på patienten där man fann en fri bukhåla helt utan vätska, fibrin eller var. När första porten sattes tömde sig en del gas och man såg massivt med gas under omentet. Man såg också gasfyllda blåsor på kolonväggen.

Laparoskopin avslutades och patienten behandlades med iv antibiotika och syrgas på mask i tio dagar. Buksmärtorna klingade av på ett par dagar. CRP helt normalt under hela vårdtiden.

Diagnosen är pneumatosis cystoides intestinalis.